Mioma uterino.

Mioma uterino: quando operar?

Este texto explica os principais tratamentos para os miomas uterinos e quando operar.

O que é mioma uterino?

O mioma uterino ou leiomioma é um tumor benigno proveniente das células musculares lisas do útero.

Sabe-se que os miomas uterinos são os tumores pélvicos mais comuns. A prevalência desta alteração é estimada em cerca de 70% das mulheres até 45 anos de idade.

Entretanto, a grande maioria são pequenos e assintomáticos. Mas, algumas mulheres podem apresentar sintomas importantes, sendo necessário a realização de algum procedimento cirúrgico.

Sobre os sintomas, vale ressaltar que a localização dos miomas no útero, é o fator mais importante.

Entre os principais sintomas, temos:

• Sangramento uterino anormal;
• Cólica menstrual importante;
• Compressão de bexiga, levando a aumento da frequência ou urgência urinária;
• Compressão intestinal, levando a constipação intestinal;
• Aumenta o risco de infertilidade;
• Abortamentos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, também podem ocorrer durante a gestação, dependendo da sua localização.

Os fatores que aumentam a chance de desenvolver miomas uterinos são principalmente ser da raça negra e índice de massa corporal elevado.

Quando operar o Mioma Uterino?

Os miomas uterinos assintomáticos podem ser acompanhados periodicamente, e muitas vezes não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas a cada 6 a 12 meses.

Os miomas uterinos sintomáticos possuem diversas opções de tratamento. Todas são consideradas muito efetivas.

Entretanto, devemos sempre priorizar o tratamento clínico antes de considerar realizar o tratamento cirúrgico.

O mioma uterino na pós-menopausa deve ser tratado com a conduta expectante.

Esta conduta é possível pois os sintomas devem desaparecer com a diminuição do tamanho dos miomas após a menopausa.

O tratamento cirúrgico tem importante indicação para mulheres que apresentam os seguintes sintomas:

• Crescimento rápido da massa pélvica;
• Sangramento uterino recorrente e refratário ao tratamento clínico;
• Dor intensa ou persistente ou compressão de outras estruturas como bexiga e intestino;
• Infertilidade;
• Abortamentos espontâneos recorrentes.

Entretanto, a cirurgia também pode ser indicada em pacientes que não possuem mais desejo reprodutivo ou ainda por desejo de um tratamento definitivo pela paciente.

Tipos de cirurgia de Mioma Uterino:

• Miomectomia: pode ser realizada por via laparoscópica e histeroscópica. Atualmente, os melhores resultados são pelas técnicas robóticas. A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam reprodutivo ou se desejam manter o útero.

• Histerectomia: também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia. Mas a histerectomia é muitas vezes necessária ou preferida pela paciente.

Miomectomia x Histerectomia: Prós e Contras

• Miomectomia: Em mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, o resultado da miomectomia é extremamente positivo com o restabelecimento da fertilidade, apresentando resultados de gestação após aproximadamente 15 meses.

• Histerectomia: é um tratamento definitivo. Sabe-se que 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.

• Miomectomia: na presença de muitos miomas uterinos pode ser bem mais difícil de realizar do que a histerectomia.

• Histerectomia: também diminui o risco de outras doenças, como Câncer de colo uterino, Câncer de endométrio, endometriose, Câncer ovariano em mulheres com mutação no gene BRCA.

Miomas uterinos: Novos procedimentos

Atualmente, existem novos procedimentos que podem aliviar os sintomas:

• Ablação por radiofrequência
• Cirurgia com ultrassom focalizado orientada por ressonância magnética
• Embolização das artérias uterinas

Ginecologista especialista em Miomas

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