Neste texto, falarei sobre como é tratamento da endometriose no intestino. Muitas pacientes diagnosticadas com endometriose intestinal, possuem dúvidas sobre as opções de tratamento.
Endometriose no intestino
Considerada o segundo tipo mais comum de endometriose, a endometriose no intestino é quando a doença atinge a camada muscular de uma alça intestinal.
A maioria das vezes a endometriose no intestino associa-se a outros focos de endometriose na pelve, principalmente as que estão atrás do colo uterino, nas regiões para cervicais e no ligamento útero sacro.
Qual o lugar mais comum da endometriose intestinal:
Em uma escala do local mais comum para o local menos comum, temos a seguinte ordem abaixo:
- Reto
- Sigmoide
- Apêndice
- Íleo
- Ceco
Quais são os sintomas da Endometriose no intestino?
Os sintomas da endometriose no intestino são:
- Diarreia ou constipação no período menstrual;
- Dor para evacuar no período menstrual;
- Sensação de evacuação incompleta.
Estes três sintomas acima estão associados a endometriose no intestino grosso, ou seja, o reto e o sigmoide.
Na maioria das vezes, a mulher com endometriose no intestino apresenta outros focos de endometriose na pelve, portanto, outros sintomas estão associados, sendo os principais:
- Cólica no período menstrual;
- Dor na relação sexual;
- Infertilidade;
- Distensão abdominal;
- Fadiga crônica.
Dessa forma, é muito importante que a paciente realize os exames adequados anualmente.
Ultrassom transvaginal com preparo intestinal
Antes de mais nada, o ultrassom transvaginal com preparo intestinal é o exame de escolha para o diagnóstico e estadiamento da endometriose.
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal deve ser o exame inicial na mulher com sintomas de endometriose.
Artigos científicos têm demonstrado que o exame possui uma capacidade diagnóstica (sensibilidade) entre 95-100% para mapeamento pélvico da endometriose.
Qual o melhor tratamento para endometriose no intestino?
Antes de mais nada, o médico e paciente devem conversar sobre alguns aspectos que envolvem os interesses da paciente, após isso, podem decidir qual será o melhor tratamento da endometriose no intestino.
Os aspectos são:
- Intensidade dos sintomas;
- Desejo reprodutivo imediato e futuro;
- Localização e grau de estadiamento;
- Satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido e durante o acompanhamento (como a mulher se sente ao longo do tratamento).
Portanto, todas as opções de tratamento devem ser consideradas e apresentadas à paciente, incluindo o tratamento hormonal, procedimentos de fertilização e tratamentos alternativos.
Tipos de cirurgia
A princípio, caso seja indicada a cirurgia, existem três tipos de cirurgia que podem ser realizadas:
- Raspagem (shaving);
- Ressecção em disco;
- Retirada de um segmento do intestino.
Raspagem (shaving)
Primeiramente, o shaving é utilizado nas lesões de endometriose no intestino que acometem somente a parte mais externa da musculatura portanto, é possível evitar a retirada de um segmento intestinal.
Ressecção em disco
A princípio, a ressecção em disco deve ser utilizada para lesões de endometriose intestinal menores que 3 cm, que acometem a musculatura da alça e a camada submucosa.
Retirada de uma parte do intestino
De antemão, a retirada de uma parte do intestino, deve ser realizada para lesões de endometriose no intestino maiores que 3 cm, que determinam acometimento da musculatura e da camada submucosa.
Portanto, Sempre que possível a cirurgia intestinal deve priorizar as técnicas menos agressivas e o que cirurgião tenha experiência com as diferentes técnicas cirúrgicas.
Endometriose no intestino e infertilidade. Quais as opções:
Primeiramente, a opção seria realizar a cirurgia e tentar engravidar de maneira espontânea.
A segunda opção seria realizar um tratamento de fertilização e não realizar a cirurgia.
Tratamento cirúrgico da endometriose antes da FIV
O tratamento cirúrgico da endometriose resolve as questões relacionadas a dor e também não tira a possibilidade da paciente tentar engravidar espontaneamente, especialmente aquelas que não aceitam realizar o procedimento da FIV.
FIV como primeira opção:
Primordialmente, as pacientes que não possuem sintomas dolorosos podem considerar a FIV no tratamento da infertilidade, pois pacientes sem dor não devem realizar procedimento cirúrgico.
As mulheres que tiveram uma boa resposta com o tratamento hormonal, depois da gestação podem voltar com as medicações sem a necessidade de cirurgia.
A cirurgia pode trazer uma diminuição da reserva ovariana, portanto a FIV pode ser uma opção.
Agora que você já sabe um pouco mais sobre tratamentos da endometriose intestinal, agende uma consulta com Dra. Aline Borges.
Referencias bibliográficas
- Diretriz ESHRE: Manejo de Mulheres com Endometriose. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24435778/;
- Cirurgia versus terapia hormonal para endometriose profunda: é uma escolha do médico? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27544308/;
- Acurácia da ultrassonografia transvaginal versus ressonância magnética no diagnóstico da endometriose no retossigmóide: revisão sistemática e metanálise. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30964888.